二次議價風(fēng)雨欲來。從2014年各省陸續(xù)發(fā)布的藥品采購方案看，遼寧省在新一輪基藥采購方案中規(guī)定，所有藥品的限價不能高于遼寧省部分地區(qū)二次議價后的價格;浙江省紹興市在《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購與定價機制試點工作方案(征求意見稿)》中指出，試點單位應(yīng)以省中標(biāo)價格為基準(zhǔn)，通過與藥品供應(yīng)商進行價格談判，確定實際采購藥品的品種、數(shù)量和價格;湖北省此前出臺規(guī)定，允許二級以上醫(yī)療機構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價采購，實行量價掛鉤;天津市亦計劃從2015年起在二級以上醫(yī)院執(zhí)行零差價，允許醫(yī)院再次議價，通過醫(yī)保控制病種藥費。
事實上，除上述省市外，上海、福建、四川、河北等地在新一輪藥品招標(biāo)采購方案中,均鼓勵醫(yī)院實行“落實帶量采購、量價掛鉤”的方式，這無疑打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購，不得二次議價”的堅冰。北京萬生藥業(yè)普藥事業(yè)部總監(jiān)苗啟接受采訪時表示，目前放開二次議價的政策趨勢已經(jīng)較為明朗。
還醫(yī)院藥價談判權(quán)
此前，原衛(wèi)生部下發(fā)的64號文指出，醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進行二次議價。但目前政府文件對二次議價實際操作的要求已經(jīng)有所轉(zhuǎn)變。比如，國家衛(wèi)計委藥政司下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院集中采購工作的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》提到，在現(xiàn)有省級集中采購之下，如果試點城市成交價格低于省級中標(biāo)價格，則全省醫(yī)院要按試點城市成交價格采購;發(fā)改委的價格改革方案也提到，建立節(jié)約采購成本歸醫(yī)院機制，促進醫(yī)院主動壓低采購價格。這些政策共同釋放的信號是，二次議價正漸行漸近。12月9日，中國社會科學(xué)院研究生院及社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的醫(yī)改藍(lán)皮書也建議應(yīng)允許醫(yī)院二次議價。對此，多數(shù)專家認(rèn)為，二次議價成為未來的招標(biāo)趨勢或難逆轉(zhuǎn)。
“二次議價的核心不是‘一次’、‘二次’的問題。從醫(yī)院層面看，醫(yī)療機構(gòu)是藥品采購的主體，為什么沒有藥品價格談判權(quán)?”時代方略高級行業(yè)研究員黃屹博士直言，藥品最后的使用決定權(quán)還是在醫(yī)院，允許醫(yī)療機構(gòu)二次議價，是將本來就應(yīng)該是醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)力還給醫(yī)療機構(gòu)。未來最大的變化是醫(yī)院的話語權(quán)更大，醫(yī)院的購買和談判能力增強。
“我國政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為藥品進入市場所執(zhí)行的‘二次行政管制’，實質(zhì)上是把藥品進入醫(yī)療機構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批。同種產(chǎn)品在不同區(qū)域每年審批一次，招標(biāo)主管部門成為藥品領(lǐng)域的最大審批機構(gòu)。”在北京的一位專家看來，允許醫(yī)院二次議價是降低藥品價格的有效方法。二次議價取消差價率管制，讓醫(yī)院購進價格越低、獲利越多，有動力降低藥品采購價。
另有分析人士指出，通過市場競爭，配合醫(yī)保支付制度，經(jīng)市場主體交易雙方動態(tài)形成的藥品市場價格更加科學(xué)合理，而且成本更低、效率更高，并能有效遏制定價過程中存在的各種灰色地帶。
“不過，醫(yī)院藥品的零售價是按二次議價后的進貨價格順加，還是按省級集中采購的中標(biāo)價格順加?取消藥品加成后是按二次議價后的實際購進價出售藥品，還是按省級集中采購的中標(biāo)價出售藥品?”有業(yè)內(nèi)人士提出疑慮，如果二次議價省下來的錢不是返利給患者，而是作為醫(yī)院的利潤留成，降低藥價的初衷能否實現(xiàn)?
在黃屹看來，在廠家原本定價與醫(yī)院進價之間雙方將達(dá)成協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)力爭以底價購進藥品，若低于醫(yī)保支付價，所獲得的差價收益留給醫(yī)院。
藥企動力從何而來
然而，從生產(chǎn)企業(yè)角度看，原先參與省級藥品集中采購，只需一次價格談判中標(biāo)入圍即可。若全面放開二次議價，不確定性增加。
“二次議價的初衷是好的，但目前藥品招標(biāo)采購政策已讓企業(yè)應(yīng)接不暇，二次議價一來藥企的負(fù)擔(dān)必將更重。”一位不愿具名的企業(yè)人士告訴記者。“議價過程十分繁瑣，工作量大，耗費較多的人力和物力�！痹谒磥�，由于各省情況不一，醫(yī)院也比較分散，且基藥、低價藥所采取的操作模式不同，企業(yè)又該如何應(yīng)對與數(shù)量眾多的醫(yī)院進行價格談判?與此同時，二次議價迫使低價中標(biāo)的藥品再度降價，虧損企業(yè)如果不再生產(chǎn)，如何保障藥品市場的正常供應(yīng)?在當(dāng)前招標(biāo)環(huán)節(jié)不能取消、醫(yī)療保險支付制度還沒有出現(xiàn)政策利好的情況看，取消藥品加成后，如果政府沒有足夠的補償，二次議價是否會導(dǎo)致醫(yī)院找廠家要返點?
對此，前述專家建議，要使二次議價有意義，必須配套相應(yīng)政策，取消藥品集中招標(biāo)采購，制定醫(yī)保支付指導(dǎo)價，所有企業(yè)的藥品統(tǒng)一在第三方交易平臺交易，醫(yī)療機構(gòu)直接從平臺采購。
此外，苗啟指出，二次議價是針對藥品讓利所得，可能會促使醫(yī)院偏向選擇具有較大利潤空間的獨家品種或原研藥�！巴赓Y藥企的議價能力強，且質(zhì)量層次評分高，原研藥生存空間更大，國內(nèi)企業(yè)不可避免受到影響�！�
“但如果不積極參與議價，就意味著某個品種失去市場�！泵鐔⑻嵝训溃咭坏┓砰_，所有企業(yè)在戰(zhàn)術(shù)上都應(yīng)當(dāng)予以充分重視，增強營銷技能，管理好獨家品種，適應(yīng)新變化。展望2015年，全國醫(yī)藥招標(biāo)采購政策或許依然充滿挑戰(zhàn)和變數(shù)，企業(yè)應(yīng)及時做出調(diào)整。而在政策的制定中，應(yīng)盡量平衡各方面利益，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、就醫(yī)四個維度協(xié)同考量，每個環(huán)節(jié)都不能顧此失彼。 |
